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中山市東鳳鎮醫療救助工作實施細則(試行)

信息來源:本網 發布日期:2021-10-26 分享:

解讀:關於《中山市東鳳鎮醫療救助工作實施細則》的政策解讀

為進一步完善我鎮醫療救助製度築牢困難群眾醫療救助保障安全網,不斷提高醫療救助管理服務水平,最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔,根據《亚博客服官网 辦公室關於印發中山市醫療救助辦法的通知》(中府辦〔202048號)等有關規定,結合我鎮實際,製定本實施細則

一、救助對象

(一)重點醫療救助對象。參加了基本醫療保險的本市戶籍人口,持有由市民政部門核發的《廣東省城鄉居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《特困人員救助供養證》或《兒童福利證》的人員,包括

1.特困供養人員;

2.散居孤兒和事實無人撫養兒童;

3.最低生活保障對象;

4.低收入家庭成員。

以上對象中入住市第三人民醫院的、城區範圍內城鎮特困供養人員通過市社會福利院集中供養的、孤兒通過市兒童福利院集中供養的按本市現行政策實施醫療費用保障。

其他醫療救助對象參加了基本醫療保險的本鎮戶籍居民、在本市連續居住滿3現居住地在東鳳鎮(以辦理本地《廣東省居住證》為準)且申請醫療救助前已在本市連續參加基本醫療保險並足額繳費滿3年的非本市戶籍人員,申請救助當月起過去一年內在醫保定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)發生的門診和住院醫療費用,享受社會醫療保險待遇後,個人負擔的醫療費用及家庭財產情況同時符合下列標準的因病致貧家庭重病患者:

1.共同生活的家庭成員名下居住用途不動產(含住宅、公寓)總計不超過1套(棟),且名下無非居住用途不動產(含商鋪、車庫(位)等)。共同生活的家庭成員總計已擁有1套(棟)居住用途不動產,同時擁有泥磚房、父輩以上留下祖屋且申請家庭成員不作居住的除外;

2.共同生活的家庭成員名下均無機動車輛(殘疾人代步車、燃油摩托車、電瓶車除外);

3.共同生活的家庭成員名下金融資產的人均金額(市值)不超過本市24個月最低生活保障標準,且個人需要支付的醫療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的40%;

4.共同生活的家庭成員名下均無商事登記信息。無雇員的夫妻小作坊、小賣部(不含專營高檔煙酒、奢侈品)除外。

(三)本鎮戶籍持證精神殘疾人

二、救助標準

(一)重點醫療救助對象根據《亚博客服官网 辦公室關於印發中山市醫療救助辦法的通知》(中府辦〔202048號)有關規定進行救助和參保資助。

(二)其他醫療救助對象自申請救助當日起過去一年內在定點醫療機構發生的門診和住院醫療費用享受社會醫療保險待遇後,剩餘個人需要支付的醫療費用70%的救助比例予以救助,由鎮醫療救助資金負擔,年度救助限額20萬元

(三)本鎮戶籍持證精神殘疾人在本市定點精神病專科醫院或精防門診治療的,在扣除醫保報銷部分後,其中門診費用

1.每月個人繳費部分在300元以下,據實救助;

2.每月個人繳費在300元至375,按300元給予救助

3.每月個人繳費金額高於375元的,按80%給予救助。

本鎮戶籍持證精神殘疾人在中山市第三人民醫院住院醫療費用中的個人自部分按70%救助。

(四)國家和省、市對相關醫療費用的負擔有明確規定的,按相關規定辦理。

三、救助程序和材料

(一)重點醫療救助對象根據《亚博客服官网 辦公室關於印發中山市醫療救助辦法的通知》(中府辦〔202048號)有關規定進行申請和審核

(二)其他醫療救助對象自申請救助當日起過去一年內在定點醫療機構發生的門診和住院醫療費用,享受社會醫療保險待遇後,剩餘醫療費用由個人自行墊付,在就診或出院後12個月內到所在村(社區)申請醫療救助,具體辦理程序如下:

1.申請人攜帶相關資料(具體清單見附件1)到所在村(社區)申請;

2.村(社區)收齊資料後送鎮亚博客服电话 辦受理,鎮亚博客服电话 辦應在10個工作日內對符合受理條件、申請材料齊全的予以受理,簽署意見後送鎮衛健分局複核;對申請材料不齊的,鎮亚博客服电话 辦應一次性告知需要補正的全部材料;對不符合申請條件的,退回材料並告知理由。

3.鎮衛健分局對申請材料進行比對複核,核準後報鎮分管領導審批同意並在5個工作日內啟動發放程序,通過銀行轉賬方式支付給申請人;如複核過程中發現資料不齊或信息有誤等情況,退回給鎮亚博客服电话 辦跟進

4.對獲得醫療救助的其他醫療救助對象名單,鎮衛健分局應當在亚博网址链接 欄以及政務大廳設置的電子屏等場所和地點進行為期半年的公示。

(三)本鎮戶籍持證精神殘疾人在定點醫療機構發生的門診和住院醫療費用,享受社會醫療保險待遇後,剩餘醫療費用由個人自行墊付後向所在村(社區)提出申請,填寫《東鳳鎮困難救助申請審批表》(附件8)並提供醫療票據原件、身份證複印件、戶口本複印件、殘疾證複印件、本人的農商銀行存折/卡複印件,報送鎮亚博客服电话 辦審核,發放救助金

四、資金籌措和管理

(一)醫療救助資金來源主要包括:

1.鎮財政部門每年安排的醫療救助專項資金;

2.上級財政補助資金;

3.社會各界捐贈用於醫療救助的資金;

4.按規定可用於醫療救助的其他資金。

(二)醫療救助資金的管理:

1.重點醫療救助對象在定點醫療機構就醫發生的醫療費用實行一站式結算後,屬於市級醫療救助資金負擔的醫療費用,由定點醫療機構給予記賬,定期彙總後將救助對象就醫記賬結算情況、救助對象名單等相關資料,定期報送至市醫保經辦機構,市醫保經辦機構對資料進行審核結算,按月向各定點醫療機構支付醫療救助資金;屬於個人負擔的部分,由個人與定點醫療機構直接結算。

2.其他醫療救助對象的救助申請作出醫療救助決定後,按照集中支付管理要求,由鎮財政予以支付。鎮衛健分局應加強對醫療救助資金的管理,按規定做好醫療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作。預算年度結束後,鎮衛健分局應在鎮政府網站上公示年度醫療救助資金的使用情況,公示期為長期,接受社會監督

3.本鎮戶籍持證精神殘疾人在本市定點精神病專科醫院或精防門診治療的救助申請作出醫療救助決定後,按照集中支付管理要求,由鎮財政予以支付。鎮亚博客服电话 辦應加強對醫療救助資金的管理,按規定做好醫療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作。預算年度結束後,鎮亚博客服电话 辦應在鎮政府網站上公示年度醫療救助資金的使用情況,公示期為長期,接受社會監督。

五、其他事項

(一)其他醫療救助對象、持證精神殘疾人醫療救助申請的受理、審核,原則上在20個工作日內辦理完畢。

(二)救助對象因急診、搶救而在非定點醫療機構發生的門診和住院醫療費用,適用本細則

(三)醫療救助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的,醫療機構應將情況及時以書麵形式報送至鎮衛健分局和醫療救助對象所在村(社區),請其配合醫療機構對救助對象進行勸離說服;救助對象拒不接受的,自出院通知書下達之日起,所發生的醫療費用將不列入救助範圍。

(四)符合救助條件的醫療救助對象在申請醫療救助前死亡的,醫療救助申請不予受理;在辦理醫療救助申請期間死亡的,醫療救助申請終止辦理。

(五)醫療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫療救助資金的,由醫療保障行政部門決定停止醫療救助,責令退回非法獲取的醫療救助資金,按照《社會救助暫行辦法》第六十八條、第六十九條規定,處非法獲取的醫療救助資金1倍以上3倍以下的罰款;相關信息錄入公共信用信息管理係統,納入失信聯合懲戒範圍;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

(六)本戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人參加本市基本醫療保險費用由鎮財政全額代繳

(七)醫療救助年度的起止時間與醫保年度保持一致。

(八)其他醫療救助對象共同生活的家庭成員中有兩人及以上患病進行門診診治和住院治療的,個人負擔的醫療費用可合並計算。

(九)細則所稱共同生活的家庭成員按照《廣東省最低生活保障製度實施辦法》第九條規定,包括:

1.配偶

2.父母和未成年子女;

3.已成年但不能獨立生活的子女,包括在校接受本科及以下學曆教育的成年子女;

4.其他具有法定贍養、扶養、撫養義務關係並長期共同居住的人員,包括未單獨立戶的成年未婚子女。

下列人員不計入共同生活的家庭成員:

1.連續3年以上脫離家庭獨立生活的宗教教職人員;

    2.在監獄內服刑的人員和在強製隔離戒毒所內執行強製隔離戒毒的人員;
    3.法院宣告失蹤人員;
    4.登記在同一居民戶口簿中,但與共同生活的家庭成員之間無法定贍養、扶養、撫養義務關係的人員。

六、職責分工

(一)鎮衛健分局負責製定我鎮其他醫療救助對象的救助比例和年度救助限額的待遇標準。負責其他醫療救助對象的申請材料的複核、審批、醫療救助資金發放、公示工作。負責落實我鎮其他醫療救助對象醫療救助資金的預算和撥付。做好參保人員參保狀態查詢,提供業務谘詢。協助鎮亚博客服电话 辦為重點醫療救助對象醫保參保代繳工作,協助鎮殘聯為重度殘疾人、精神和智力殘疾人和的醫保參保代繳工作等相關業務。

(二)鎮亚博客服电话 辦負責為重點醫療救助對象進行參保申報和繳費,告知對象參停保情況,做好重點醫療救助對象的增減員。負責落實重點醫療救助對象的身份信息認定,身份標識;做好其他醫療救助對象申請材料的受理、審核工作,一次性告知材料是否齊全,做好其他醫療救助對象的家庭財產核對工作。負責落實本鎮街重點醫療救助對象參保資助資金的預算和撥付。

財政部門負責落實醫療救助資金的預算安排,將所需資金納入年度財政預算,加強資金的監督和管理,確保資金專款專用。

(四)鎮殘聯負責落實重度殘疾人、精神和智力殘疾人參保資助代繳工作。負責落實本鎮街重度殘疾人、精神和智力殘疾人參保資助資金的預算和撥付。

(五)各村(社區)負責本轄區其他醫療救助對象救助申請的調查、核實、上報工作。

七、其他

本細則自發布之日起生效,由鎮衛生健康分局、鎮亚博客服电话 辦負責解釋,施行期間如國家和省、市出台新的相關規定則按新規定執行。


  附件:1. 中山市其他醫療救助申請資料一覽表

                2.中山市其他醫療救助業務辦理指引(試行)

               3.中山市其他醫療救助資金申請審批表

               4.中山市其他醫療救助對象金融資產核實表

               5.申請家庭生活狀況綜合評估及年可支配收入情況表

               6.中山市其他醫療救助對象醫療費用核實表

               7.中山市醫療救助申請卡

               8.其他醫療救助對象申請醫療救助流程圖

               9.東鳳鎮困難救助申請審批表


   附件8:其他醫療救助對象申請醫療救助流程圖